欢迎来岭南中医药网! 注册 | 登陆
当前位置:岭南中医药网 > 中医药科普 > 中医疗法 > 正文

运用附子山萸汤验案

2014-11-18 15:02:51    来源:中国中医药报

   《三因司天方》为为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作,其中所列运气十六方基本取自陈氏之方,经龙砂医家姜氏世医推广发扬,在龙砂医学流派中得到较好传承应用。
 
    附子山萸汤为《三因司天方》的运气方之一,乃针对六甲年土运太过运气所立之方。2014年正值甲午之年,笔者在龙砂医学流派代表性传承人顾植山老师的指导下,临床中使用此方治疗多种疾病,每获良效。兹举验案2则,并浅谈运用体会如下:
 
    胁痛兼淋证眩晕案
 
    王某,男,48岁,医生。于2014年7月2日(甲午年,小暑前5日)因右胁肋部胀痛一年余,加重半月,伴眩晕、小便频而不利就诊。西医曾诊为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、慢性前列腺炎、前列腺增生。患者乏力、口干,自觉全身发热,有感冒感觉,大便溏薄,日三次;舌质红,剥脱苔,脉弦大,尤以右尺左关为甚。
 
    初诊时予镇肝熄风汤加滋肾丸4剂,眩晕、全身不适减轻,胁痛依旧。
 
    二诊:予大柴胡汤4剂,诸症反加重。
 
    三诊:辨为脾肾阳虚,寒湿内停,肝胆郁滞,治以附子山萸汤。
 
    处方:制附子(先煎2小时)15克,山萸肉15克,木瓜15克,乌梅15克,法半夏15克,木香10克,藿香10克,公丁香(后下)6克,肉豆蔻8克,生姜20克,大枣(擘)2枚。 3剂后诸症已见好转,舌质转为淡暗,右尺脉弦大减轻。
 
    四诊:上方增附子量为60克(先煎3小时),生姜60克,乌梅30克,余药味及量未变,继服7剂后症状明显好转,口干改善,舌质淡清,水滑,右尺脉弦大明显改善。
 
    五诊:上方增附子量为75克(先煎3小时),乌梅50克,继服10剂,诸症基本消失。
 
    按:本患者病多症广,病情复杂,辨证颇为棘手,大柴胡汤本为治胆囊疾病良方,用后却使胁痛及全身不适加重,颇为费解。后思之,患者丙辰年寒水运生人,平素有阳虚寒象,时在甲午,土运太过,“火用不宣,脾土转失温煦”,便溏为脾土受戕之象,为难之时想到运气方,六甲年之附子山萸汤“治肾而兼治脾”,方中配萸肉、乌梅“专培厥阴”,“借木瓜以泄甲木”,肝胆肾脾一方可统。服后果然有效。阳虚体质,加大附子用量,疗效更为满意。
 
    虚劳案
 
    石某,女,68岁,农民。于2014年6月18日因全身乏力、无力行走3月余前来就诊。曾住院治疗,诊断为低钾血症。治疗半月,疗效不显。患者现面色白光白,精神萎靡,少气懒言,行走困难,步履蹒跚,扶入诊室。自述全身乏力,行走10余米即无力行走,伴脘腹胀满,气短,动则加重,呃逆,纳呆,二便、夜寐可。舌淡,苔白厚腻,关脉沉弱无力。
 
    辨证属脾肾阳虚,寒湿停滞。甲午之年,土运太过,予附子山萸汤原方4剂。
 
    处方:制附子(先煎2小时)15克,山萸肉15克,木瓜15克,乌梅15克,法半夏15克,木香10克,藿香10克,公丁香(后下)6克,肉豆蔻8克,生姜7片大枣(擘)2枚。患者服1剂半时,半夜腹泻7次,而无不适反应,反感轻松,且诸症明显好转。
 
    二诊附子加量至30克,附子先煎3小时,余药未变,又服药7剂诸症又有好转;三诊附子又加量至60克,先煎3小时,余药未变,再服药7剂诸症基本消失,唯有说话多及劳累后感气短。四诊原方合补中益气汤服7剂,后改只服补中益气汤服7剂,诸症痊愈。
 
    按:《素问·气交变大论第六十九篇》曰:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛,清厥,意不乐,体重烦冤,上应镇星。甚则肌肉痿,足萎不收,行善瘛,脚下痛,饮发中满,食减,四肢不举……。”此患用附子山萸汤显效,后合用补中益气汤在较短时间内收全功,可见运气方确实疗效显著。
 
    运用附子山萸汤体会
 
    对于附子山萸汤,笔者以前了解不多,很少使用。通过顾植山老师的指导,并经临床运用、思考后认识到,此方在甲午年土运太过时确有广泛的使用机会,且对疑难重症常有意想不到的疗效。
 
    笔者认为附子山萸汤在临证中可从以下几个方面考虑使用:
 
    1.六甲年土运太过时之大多病症,尤其是疑难病症。
 
    2. 不是六甲年,运气符合土运太过之大多病症,正如《三因司天方·运气总说》中引张戴人之说:“病如不是当年气,看于何年运气同。便向某年求活法,方知都在至真中,庶乎得运气之意矣。”
 
    3. 附子山萸汤主要用于脾肾阳虚者,亦可用于肝胆脾肾同病,水湿停滞,木疏太过,肝胃不和,虚实寒热错杂之复杂病机。
 
    4.非徒阳弱者赖以见功,即阴虚舌质红者有时亦可使用。繆问释:“…得此佐治,非徒阳弱者赖以见功,即阴虚者亦投之中綮矣。”
 
    5.方证论治,笔者广泛用于腰、腿、腹、足等部痛、胀、肿、冷等症,以及四肢清冷、萎软无力、活动不利,行走沉重无力、明显不稳,抽掣疼痛,泄泻,烦闷不畅等多种疑难病症。
 
    6. 无证可辨或病情复杂无法下手时,也可考虑使用运气方。
 
    总之,附子山萸汤乃六甲年土运太过之运气方,功能温肾运脾,祛寒除湿,培乙木泄甲木,正所谓安甲乙而资戊己,先后天兼顾,生克制化并存,温阳而无劫阴之弊,益阴且无留湿之患,实为六甲年土运太过之良方!

合作伙伴/友情链接

广东省医药卫生信息网| 广东省卫计委| 广东药品监督管理局| 广东卫生信息网| 广东疾病预防控制中心| 广州卫生局| 普生健康网| 大众健康网| 39健康网| 中健网| 中华健康| 寻医问药网| 爱康网| 飞华健康网| 中国药材市场| 顺德中医院| 广东健生堂| 广州市清平集团| 国家健康科技基地| 加多宝集团| 中华医学会| 健康之友| 世界医药报| 家庭医生| 健康报| 中国中医药报| 广东医学情报研究所| 湛江市中医学校| 广东省新兴中药学校| 广东药学院|

关于我们联系我们版权声明招聘信息服务条款广告服务网站地图友情链接
经营许可证编号:粤ICP备16068859号 版权所有:岭南中医药网、学会
广东省中医药学会、广东省中西医结合学会、广东省针灸学会、广东中地文化传播有限公司合办

粤公网安备 44010402000654号