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温胆汤加减疗产后咯痰

2015-03-23 14:46:33    来源:中国中医药报

  宋某,女,29岁,2014年10月28日,初诊。
  患者剖宫产后2年,痰多,色白,易咯,无咽痛,咽干,纳眠可,二便可。舌红,苔白,脉弦滑。
  病机:少阳枢机不利,肝气郁滞,肝脾不调,痰湿内蕴。
  治法:和解少阳,调肝理脾,燥湿化痰。
  方药:柴芩温胆汤。柴胡15克,黄芩10克,清半夏30克,党参15克,炙甘草10克,生姜30克,大枣30克,陈皮10克,茯苓30克。14剂,水煎服,日1剂。
  二诊(2014年11月15日):诸症同前。舌红,尖红,苔白,脉弦细。
  方药:黄连温胆汤加味。黄连10 克,清半夏30克,茯苓30克,陈皮10克,枳实15克,竹茹10克,炙甘草15克,桔梗15克,牛蒡子15克。14剂,水煎服,日1剂。
  三诊(2014年12月01日):自述服用上方后效果明显,痰量减少,色白,易咯出。纳眠可,二便调。舌红,尖红,苔薄白,脉弦。
  方药:黄连温胆汤合柴芩温胆汤。上方加柴胡10克,黄芩10克。14剂,水煎服,日1剂。继服两周,随访诸证悉愈。
  按 患者产后出现痰多,伴有咽干2年余,无明显外感症状,属西医“慢性咽炎”范畴。初诊时结合痰多,色白,舌红,苔白,脉弦滑,刘清泉教授认为此例当属少阳枢机不利,肝气郁滞,肝脾不调,湿痰内生,实为气郁生痰,治以和解少阳,调肝理脾,燥湿化痰。
  本例患者三次就诊,导师先后用柴芩温胆汤,黄连温胆汤,柴芩温胆汤、黄连温胆汤合方,均为温胆汤的基础上化裁出来的变方,主治气郁生痰的变证。初诊未见明显热象,旨在和解少阳,疏解三焦气机,调理肝脾,燥湿化痰。复诊患者舌尖红,有化热之象,考虑患者服用初诊14剂汤药后气郁渐开,热象显露,因此改投以黄连温胆汤,取黄连,加大清热之力,加入桔梗、牛蒡子利咽散结之品,复诊疗效显著。三诊时,疗效肯定,取合方巩固疗效。

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